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FORMULARIO DE SOLICITUD DE WEB - MODELO B

DATOS DE LA EMPRESA O PERSONA
NOMBRE -    APELLIDOS   -
EMPRESA - NIF - 
CALLE -  POBLACIÓN -
COD.POSTAL - PAÍS -
TELEFÓNO - FAX -
E-mail - URL -
BANCO:.
DIGITOS DE CONTROL (20 ):
TITULAR
MODELO C TEXTOS A INCORPORAR (250 carácteres espacios incluidos)
Model C
Título Apartado 1
Subtítulo 1 Apartado 1
Texto Apartado 1
Título Apartado 2
Subtítulo Apartado 2
Texto Apartado 2

Model C
Título Apartado 3
Subtítulo Apartado 3
Texto Apartado 3
Título Apartado 4
Subtítulo Apartado 4
Texto Apartado 4
Título Apartado 5
Subtítulo Apartado 5
Texto Apartado 5
COLORES
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VERDE
AZUL
Marcar el color básico deseado
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SOLICITUD:
Click sobre recuadro		 Solicito la realización de mi PAGINA WEB - MODELO B , y accepto el  cárgo trimestral
El cargo será automátic si no existe  anulación previa por escrito por parte mia.
IMAGENES Incluir en un e-mail las imagenes y el logotipo de la empresa.
También teneis la opción de enviarnos vuestro catálogo,las fotos y el logotipo, por correo.
Nosotros podemos escanear las imagenes al precio de 2.000 Pts/Imagen.
Número de imagenes
IDIOMA CADA IDIOMA REQUIERE RELLENAR UN FORMULARIO
TARIFAS Web PRECIOS TRIMESTRALES

MARCAR LAS OPCIONAS DESEADAS. (UTILIZAR LA TECLA Ctrl Y EL BOTON DEL RATÓN)
IMPUESTOS NO INCLUIDOS.
CARGO AUTOMATICO TRIMESTRAL.
PAGO        Fax 932 04 07 08
DOMICILIACIÓN BANCÀRIA
LA SOLICITUD SERA EFECTIVA UNA VEZ TRAMITADA LA  HOJA DE PAGO.  Fax 932 04 07 08
VISA
TITULAR
NÚMEROS
CADUCIDAD